PROSAÚDE III

Em toda a rede credenciada essa situação não deverá acontecer. Caso isso ocorra, o beneficiário deverá entrar em contato imediatamente com a Central de Atendimento ou Agente Regional mais próximo de sua localidade.

Apenas beneficiários titulares do plano poderão acessar o cartão digital. Clique no ícone “Mais acessados e “Cartão Digital”, no Portal da Fundação Copel, informando login e senha. Depois de logado, será possível visualizar o seu cartão e de todos os dependentes. Neste caso, você poderá escolher entre salvar os cartões no computador, tablet ou smartphone (em formatos pdf ou jpg) ou imprimir.

Apenas beneficiários titulares do plano poderão acessar o cartão digital.

Basta clicar no ícone “Cartão Digital” no portal da Fundação Copel, informando login e senha. Depois de logado, será possível visualizar o seu cartão e de todos os dependentes. Neste caso, você poderá escolher entre salvar os cartões no computador, tablet ou smartphone (em formatos pdf ou jpg) ou imprimir.

A solicitação de alteração de dados cadastrais deve ser feita pelo titular do plano, podendo ser pessoalmente na Fundação Copel, por e-mail (cadastro@fcopel.org.br) ou ainda nos telefones (41) 3883-6177 ou 0800 602 0225.

O cartão digital poderá ser apresentado na tela do seu smartphone, tablet, impresso ou citar o número do seu cartão sempre que utilizar os serviços na rede credenciada. O procedimento é o mesmo já conhecido entre os beneficiários.

Ligue nos telefones (41) 3883-6177 ou 0800 602 0225 e confirme seus dados cadastrais.

Sim. Os beneficiários que residem fora do Estado, devem baixar ou imprimir seu cartão digital para uso caso necessitem de atendimento no Estado do Paraná.

A Fundação Copel não estabelece exigências na forma de apresentação do novo cartão.

Caso não tenha acesso à internet ou dificuldade no acesso, e não disponha de nenhuma alternativa, poderá contatar nossa Central de Atendimento em Curitiba ou o Agente Regional mais próximo de sua localidade.

Sempre que precisar e achar necessário. O cartão digital estará disponível permanentemente na área restrita do portal.

Mais uma vantagem do novo cartão digital é que não possui prazo de validade, sendo que sua autenticidade é verificada por sistema no momento de utilização pela rede credenciada.

A impressão do cartão digital não é obrigatória. Neste caso, o beneficiário poderá baixar o cartão digital em seu computador, celular, tablet ou somente citar o número do cartão no momento do atendimento.

Os filhos de titulares podem permanecer no plano de saúde até 39 anos de idade incompletos, desde que atendam as disposições previstas em regulamento.

Somente o beneficiário Titular deverá solicitar o seu cancelamento ou exclusão, ou a de seu grupo familiar (Beneficiários Dependentes) do plano de saúde do qual está inscrito, das seguintes formas:

1. Presencialmente, na Fundação Copel (Curitiba e Regionais)

2. Pelo atendimento telefônico – 0800 602 0225

No caso de titular incapaz, somente seu representante poderá fazer a solicitação de cancelamento ou exclusão do plano de saúde.

Para solicitar a carta de isenção de carência, o titular do plano deverá encaminhar um e-mail para fundacao@fcopel.org.br, informando o número do registro e o nome do beneficiário.

Não é exigido o cumprimento de prazos de carência, desde que o beneficiário titular formalize o pedido de ingresso em até 30 dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação na Fundação Copel ou em uma das patrocinadoras. Lembramos que é necessário estar inscrito no plano previdenciário para aderir ao plano de saúde.

Para aderir ao plano de saúde, é necessário estar inscrito em um dos planos previdenciários da Fundação Copel, preencher os formulários e apresentar os documentos solicitados, conforme consta abaixo.

Formulários:

Pedido de Inscrição no plano de saúde;

Declaração das Condições Gerais de Saúde;

Documentação:

Cópia do CPF;

Cópia de Documento de Identificação com foto;

Nota: Os formulários estão disponíveis no portal da Fundação Copel (www.fcopel.org.br), no menu Saúde > Seu Plano de Saúde.

Para incluir dependentes no plano de saúde, é necessário preencher os formulários e apresentar os documentos solicitados, conforme consta abaixo.

Somente o titular do plano pode solicitar a inclusão de dependente, sendo que o dependente já deverá estar cadastrado no Recursos Humanos da Patrocinadora.

Os formulários necessários estão disponíveis no portal da Fundação Copel (www.fcopel. org.br), em Saúde > Formulários.

Formulários

· Pedido de Inscrição no plano de saúde;

· Declaração das Condições Gerais de Saúde;

Inclusão de cônjuge

· Pedido de Inscrição no plano de saúde;

· Declaração das Condições Gerais de Saúde;

. Cópia do CPF;

· Cópia de Documento de Identificação com foto;

· Cópia da Certidão de Casamento;

Inclusão de companheiro(a)

· Formulário de Pedido de Inscrição de companheiro no plano de saúde;

· Declaração das Condições Gerais de Saúde;

· Declaração pública de vida em comum/escritura pública;

· Cópia de Documento de Identificação com foto;

· Cópia do CPF do companheiro;

· Comprovação do Estado Civil de ambos, conforme a condição:

a) Solteiros: Cópia da certidão de nascimento;

b) Viúvos: Cópia da certidão de óbito;

c) Divorciado ou Separado: Cópia da certidão de casamento com averbação do divórcio.

Inclusão de filhos solteiros até 24 anos incompletos

. Cópia da certidão de nascimento;

. Cópia de Documento de Identificação com foto;

. Cópia do CPF;

· Pedido de Inscrição no plano de saúde;

· Declaração das Condições Gerais de Saúde;

Inclusão de filhos solteiros, entre 24 e 38 anos incompletos

. Cópia da certidão de nascimento;

. Cópia de Documento de Identificação com foto;

. Cópia do CPF;

· Pedido de Inscrição no plano de saúde;

· Declaração das Condições Gerais de Saúde;

Inclusão de filhos solteiros com invalidez permanente Até os 21 (vinte e um) anos, desde que reconhecida mediante perícia médica a ser determinada pela FUNDAÇÃO COPEL ou pela Previdência Social

. Laudo médico pericial;

. Cópia de Documento de Identificação com foto;

. Cópia do CPF;

Inclusão de menores sob guarda ou tutela

. Cópia do termo de guarda ou tutela do menor onde conste o nome do Beneficiário Titular como tutor ou responsável pelo mesmo, através de comprovação judicial;

. Cópia da Certidão de Nascimento;

Inclusão de enteados solteiros, desde que o cônjuge/companheiro(a)do beneficiário titular esteja devidamente inscrito(a) no plano de saúde

. Cópia da certidão de nascimento;

. Cópia da certidão de casamento ou declaração pública de vida em comum/escritura pública do Beneficiário Titular com a mãe ou pai do enteado;

. Cópia de documento de identificação;

. Cópia do CPF;

Inclusão de ex-cônjuge ou ex-companheiro(a)

Não é permitida a inclusão de um segundo cônjuge ou companheiro quando houver um primeiro já cadastrado junto a FUNDAÇÃO COPEL, mesmo que desta nova relação existam filhos.

Todos os documentos deverão ser entregues com os formulários preenchidos de Pedido de Inscrição no Plano de Saúde e da Declaração das Condições Gerais de Saúde.

Carência de 24horas para:

• Atendimentos de urgência e emergência

Carência de 30 dias para:

• Consultas médicas e com nutricionistas;

• Exames;

• Atendimentos ambulatoriais;

• Fisioterapia;

• Terapia ocupacional;

• Tratamento fonoaudiológico.

Carência de 90 dias para:

• Internações clínicas, cirúrgicas ou psiquiátricas;

• Atendimento domiciliar;

• Tratamentos referentes à saúde mental.

Carência de 180 dias para:

• Quimioterapia e radioterapia;

• Sessões de psicologia;

• Tratamentos odontológicos clínicos e cirúrgicos;

• Medicamentos contemplados no Programa de Medicamentos da FUNDAÇÃO COPEL e vacinas.

Carência de 300 dias para:

• Partos a termo;

• Serviços odontológicos referentes a próteses e implantes.

São dispensados do cumprimento de carência os dependentes cuja inscrição ocorra nas seguintes condições:

– A inclusão de filhos recém-nascidos, naturais ou adotivos do Beneficiário Titular, será automática e isenta do cumprimento de carências, desde que os documentos comprobatórios sejam encaminhados à FUNDAÇÃO COPEL em prazo máximo de até 30 (trinta) dias após o nascimento;

– Filhos adotivos do Beneficiário Titular, menores de 12 (doze) anos, desde que inscritos em até 30 (trinta) dias da adoção, sendo que, se o Titular estiver em cumprimento de carência, para o filho adotivo também caberá o cumprimento do prazo restante da carência;

– Para os menores de idade que se encontram sob guarda ou tutela do Beneficiário Titular, desde que inscritos em até 30 (trinta) dias da data da concessão judicial da guarda ou tutela, sendo que, se o Titular estiver em cumprimento de carência, para os Dependentes nesta condição também caberá o cumprimento do prazo restante da carência.

Aos Beneficiários Dependentes na condição de cônjuge, companheiro(a), filho(a) e enteado, também são aplicados os prazos de carência estabelecidos no regulamento.

Para Beneficiários que migrarem de planos de saúde de outras operadoras e que já tenham cumprido as carências nos planos de origem, a considerar por Beneficiário e por modalidade de cobertura (médico- hospitalar/odontológica/farmacêutica), serão dispensados do cumprimento das carências pela FUNDAÇÃO COPEL, desde que não ultrapasse o prazo de 30 (trinta) dias entre a data de exclusão do plano anterior e a data de recebimento na FUNDAÇÃO COPEL do pedido de inscrição no plano de saúde, mediante a apresentação de declaração fornecida pela operadora anterior, constando as datas da inscrição e exclusão no Plano, o nome dos Beneficiários, a cobertura contratada e a declaração do cumprimento das carências.

São dispensados do período de carência os Beneficiários Titulares e seus respectivos Dependentes elegíveis ao plano de saúde, que manifestarem inscrição a este plano em até 30 (trinta) dias de vinculação à patrocinadora.

A contagem de carência para novos Beneficiários dar-se-á a partir do aceite da inscrição pela FUNDAÇÃO COPEL desse novo Beneficiário ao plano de saúde.

Os valores das mensalidades dos planos de saúde são definidos de acordo com as faixa etárias

Caso haja necessidade de complementação dos exames, ou seja, realização de exame que não esteja contemplado nos periódicos, estes deverão ser feitos pelo plano de saúde, com coparticipação conforme a modalidade.

O retorno para apresentação de exames não será cobrado como uma nova consulta, desde que ocorra no prazo de até 30 dias após a consulta anterior.

Quanto às consultas de pré-natal, estas poderão ser cobradas quinzenalmente, a partir da 29ª semana de gestação, e semanalmente, a partir de 36 semanas de gestação, conforme necessidade; com coparticipação de 30% pelo valor da tabela vigente.

Para as consultas em Pronto Socorro não é coberta a consulta de retorno.

São cobertos pelo plano as cirurgias refrativas (PRK ou Lasik), para pacientes com mais de 18 anos e grau estável há pelo menos 01 ano, mediante avaliação médica pericial e guia de autorização.

Critérios para liberação:

– Miopia moderada e grave, de graus entre -5,0 a -10,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até – 4,0 DC com refração medida através de cilindro negativo; ou,

– Hipermetropia até grau 6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0 DC, com refração medida através de cilindro negativo. A cobertura é de 70% do valor fixado no rol de procedimentos com a coparticipação do beneficiário em 30% do valor total da despesa.

O beneficiário deverá efetuar pagamento diretamente ao prestador nos casos em que o procedimento não esteja contemplado nas coberturas do plano de saúde.

Não. Este não é um benefício contemplado pela Fundação Copel.

Para solicitar reembolso, é necessário preencher o formulário de Solicitação de Reembolso (SDR) e apresentar a documentação solicitada, podendo ser entregue à Fundação Copel via malote ou pessoalmente à Central de Atendimento da Fundação Copel ou para os Agentes Regionais.

Observe-se que existe um formulário exclusivo para reembolso de medicamentos e outro para as demais despesas. Os reembolsos de medicamentos não devem estar juntos com as demais despesas a serem reembolsadas.

O formulário de reembolso está disponível no portal da Fundação Copel (www.fcopel.org.br), em Saúde > Formulários.

Os reembolsos odontológicos serão creditados no prazo máximo de 30 dias a contar do recebimento da documentação completa na Fundação Copel, na conta corrente do beneficiário titular.

Os beneficiários que utilizarem serviços de saúde fora da rede credenciada terão direito a requerer o reembolso das despesas efetuadas, conforme os referenciais, limites e regras praticadas pela FUNDAÇÃO COPEL.

Dos valores reembolsados pela Fundação Copel já serão descontados eventuais valores de coparticipação e ou franquias previstas no Regulamento e a sua efetivação está condicionada à apresentação completa dos documentos necessários.

Lembramos que a diferença entre o valor do serviço e o do reembolso é de exclusiva responsabilidade do Beneficiário.

Para reembolso é necessário os seguintes documentos:

SDR devidamente preenchida;

Recibo com CPF e CRM (pessoa física) /nota fiscal com CPNJ e carimbo da profissional(pessoa jurídica);

Cópia do Partograma;

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Os reembolsos deverão ser solicitados no prazo máximo de 1 (um) ano a contar da data da realização do evento, sob pena de não ter ressarcido o valor despendido, a contar da data da realização do evento ou da alta hospitalar.

Para solicitar reembolso é necessário a seguinte documentação:

SDR devidamente preenchida;

Anexar receita médica com carimbo do médico, data e cupom fiscal legível (prazo de 1 ano da data da receita);

Atentar se a receita e o cupom fiscal são do mesmo beneficiário ou de seus dependentes;

Cupom fiscal com descrição e valores unitários;

Vacina somente com nota fiscal e receita médica (passível de análise de cobertura)

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para solicitar reembolso é necessário a seguinte documentação:

• FOA (ficha odontológica) preenchida com:

– Registro;

– Data dos atendimentos;

– Códigos da listagem referencial vigente;

– Número do dente ou segmento para os procedimentos que exigem esta informação;

– Rubrica do beneficiário ou responsável pelo mesmo;

– No verso da FOA, data do término do tratamento, assinatura e carimbo do profissional executante;

– Assinatura do beneficiário ou responsável;

Verificar se o valor de tabela do tratamento é igual ou superior a R$ 800,00 ou se o código do procedimento exige perícia. Caso necessário já orientar ao beneficiário que procure o auditor para realização da mesma. Caso já tenha realizado o procedimento mandar para análise com RX inicial e final ou fotografia, do tratamento para avaliação de nossa Dentista responsável.

Verificar se o recibo esta preenchido corretamente, se o CPF do profissional esta legível, no caso de nota fiscal, verificar se o nome/razão social esta preenchido no nome do beneficiário ou titular do plano e não como Fundação Copel.

Obs: caso sejam realizados exames, apresentar a solicitação do dentista com o CRO (Conselho Regional de Odontologia).

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para reembolso de acupuntura e escleroterapia (tratamento de varizes), deverão ser apresentados:

SDR – Solicitação de reembolso preenchida;

Pedido Médico com justificativa;

Guia de Liberação;

Recibo, em caso de pessoa física, com CRM e CPF do profissional que prestou o atendimento, ou nota fiscal, em caso de pessoa jurídica;

Relatório médico com a quantidade de sessões realizadas bem como as datas das mesmas.

A cobertura ocorre a partir da 6ª sessão e existe franquia de 5 sessões.

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para reembolso de consulta, é necessário a seguinte documentação:

• SDR – Solicitação de reembolso preenchida;

• Recibo com CPF (pessoa física) / Nota Fiscal com CNPJ (pessoa jurídica);

• Nome e conselho profissional (CRM) que prestou o atendimento;

• Especialidade do profissional.

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para reembolso de despesas hospitalares, deverão ser apresentados:

SDR – Solicitação de reembolso preenchida;

Nota fiscal do hospital;

Cópia do prontuário médico (prescrição, evolução e laudo de exames);

Descrição de materiais e medicamentos;

Guia de liberação da Fundação Copel.

Descrição de taxas utilizadas e exames com a codificação TUSS (Terminologia Única de Saúde Suplementar).

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para reembolso de honorários médicos ao recém-nascido (pediatra), deverão ser apresentados:

• SDR – Solicitação de reembolso preenchida;

• Recibo com CPF (pessoa física) / Nota fiscal com CNPJ (pessoa jurídica);

• Cópia da descrição cirúrgica constando o nome do profissional;

• Ficha de atendimento pediátrico em sala de parto;

• Evolução diária do acompanhamento do recém-nascido em berçário;

• Guia de liberação prévia correspondente ao procedimento.

Obs: Pediatra (sala de parto cod. 10103023 = ficha / berçário cod 10103015 = prescrição /evolução).

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para reembolso de honorários médicos, deverão ser apresentados:

Recibo com CPF (pessoa física) / Nota Fiscal com CNPJ (pessoa jurídica), discriminando custo de cada médico;

Cópia da descrição cirúrgica constando o nome dos profissionais;

Guia de liberação prévia correspondente ao procedimento;

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para reembolso de instrumentador cirúrgico, deverão ser apresentados:

• SDR – Solicitação de reembolso preenchida;

• Recibo com CPF (pessoa física) / Nota fiscal com CNPJ (pessoa jurídica);

• Cópia da descrição cirúrgica na qual esteja apontando o nome do instrumentador;

• Senha de liberação da cirurgia.

Obs: Em casos que houver retirada de peça ou estiver mencionado na descrição cirúrgica apresentar “LAUDO DO ANATOMO PATOLÓGICO”

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para reembolso de terapias, deverão ser apresentados:

• SDR – Solicitação de reembolso preenchida;

• Pessoa física: apresentar recibo contendo o CPF e a identificação do Conselho do Profissional;

• Pessoa Jurídica: apresentar nota fiscal com CNPJ e a identificação do profissional;

• Codificação TUSS

Psicoterapia: apresentar pedido médico original para liberação da primeira sessão, para as demais sessões podem ser solicitadas pelo psicólogo com o devido plano de tratamento a cada dez sessões;

Fonoterapia: apresentar pedido médico original e liberação a cada dez sessões;

Fisioterapia: apresentar pedido médico original e liberação a cada dez sessões;

Obs: Apresentar datas e rubricas a cada sessão realizada.

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

Para reembolso do DIU Mirena, deverão ser apresentados:

– SDR – Solicitação de reembolso preenchida;

– Pedido médico com justificativa;

– Receita médica do DIU;

– Recibo com CPF (pessoa física) / Nota Fiscal com CNPJ (pessoa Jurídica) para honorário;

– O Dispositivo (DIU) somente com Nota Fiscal com CNPJ (pessoa jurídica) ou cupom fiscal da farmácia;

– Guia de liberação prévia correspondente ao procedimento.

Os valores serão reembolsados conforme regulamento da Fundação Copel.

O Referencial de Serviços Odontológicos da FUNDAÇÃO COPEL com procedimentos de natureza ambulatorial, está disponível e melhor detalhado no Portal da Fundação Copel (www.fcopel.org.br), discriminando os procedimentos que exigem perícia prévia e/ou final, suas unidades e valores.

Não existe cobertura para aparelhos ortodônticos em geral, assim como os custos de sua manutenção.

Cobre implantes odontológicos de finalidade funcional, conforme os critérios definidos no Referencial de Serviços Odontológicos da FUNDAÇÃO COPEL, realizados junto à rede credenciada/referenciada ou à livre escolha dos Beneficiários pelo sistema de reembolso, com atendimento em consultórios e/ou clínicas especializadas, dentro das seguintes limitações:

– Cobertura limitada a 6 (seis) elementos para implantes, próteses sobre implantes, enxertos e membranas, a cada ano de contrato, não cumulativos, independente da arcada dentária em que serão realizados;

– Cobertura de 2 (duas) Próteses Totais sobre implante – Overdenture (uma para cada arcada), a cada 5 (cinco) anos de contrato, não cumulativos;

– Cobertura de 2 (duas) Próteses Totais sobre implante – Protocolo Branemark a cada ano de contrato, não cumulativos, com carência de 5 (cinco) anos para a repetição do procedimento para os mesmos elementos.

Nos casos de inadaptação quanto ao implante (e/ou do livre arbítrio do Beneficiário), caso o beneficiário opte em refazer os procedimentos e serviços com outro profissional, dentro dos prazos estipulados para repetição de cada procedimento constante no Referencial de Serviços Odontológicos da FUNDAÇÃO COPEL, os custos do segundo e sucessivos tratamentos serão de responsabilidade integral do Beneficiário.

Não são objeto de cobertura os procedimentos de implantes de finalidade estética, substitutivos de próteses ou de dentes removidos, que originalmente mantinham a sua funcionalidade ou higidez.

Vale salientar que a opção por realizar fora da Rede, traz a possibilidade de ter seu Reembolso indeferido quando o Planejamento não estiver seguindo as Normativas contidas no Referencial Odontológico.

Demais informações consulte seu regulamento.

Em casos de urgência e emergência o pronto atendimento providenciará as documentações necessárias, posterior, ao atendimento.

Para solicitar a cirurgia bariátrica, é necessário apresentar os documentos abaixo e passar por perícia física. A cirurgia é autorizada para pacientes com IMC acima de 40kg/m² ; e para pacientes com IMC entre 35kg/m² e 40kg/m², deverão ser comprovadas, com laudo de exames, as doenças associadas.

– Pedido médico contendo CID, código conforme tabela referencial, justificativa, carimbo e assinatura do médico assistente;

– Laudo de exames cardiológicos;

– Laudo do cardiologista;

– Laudo do nutricionista ou endocrinologista;

– Laudo da endoscopia digestiva alta;

– Exames de Sangue recente;

– Laudo do Psicólogo ou Psiquiatra;

Pedido médico, código do procedimento e justificativa. Para este procedimento é necessário realização de perícia física.

Pedido médico, código do procedimento, justificativa, exame de imagem que comprovem a patologia (Raio-X, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética). Poderá ser solicitado a realização de perícia física. A cobertura é somente para casos de fraturas. Não são cobertos procedimentos estéticos.

Para se cadastrar no Programa de Medicamento para emagrecimento (não estético), imprima o Termo MUC – Emagrecimento, que está disponível no portal da Fundação Copel (www.fcopel.org.br), em Saúde > Formulários. Leve este termo ao seu médico e solicite a ele o preenchimento. Em seguida apresente este termo à Fundação Copel, via Central de Atendimento ou diretamente com os Agentes Regionais, juntamente com a receita médica para avaliação física pericial. Uma vez autorizado, a compra do medicamento poderá ser feita em rede credenciada após 48 horas da liberação, com validade de 6 meses.

Os beneficiários portadores de algumas doenças crônicas, conforme lista de patologias, saem do consultório diretamente para a farmácia, sem necessidade de preencher o termo de uso contínuo na Fundação Copel. A receita médica será digitalizada apenas na primeira vez, porém o beneficiário deverá manter a receita em todas as compras para fins de conferência dos dados.

As receitas terão validade automática de 12 meses a contar a partir da data de emissão. Neste período, o beneficiário efetuará a compra normalmente, e 90 dias antes da receita expirar um alerta será emitido no cupom fiscal.

O processo de liberação para o tratamento de Alto Custo, Specialty, Convida, Emagrecimento e para os medicamentos que necessitam de avaliação permanece o mesmo, com o preenchimento do termo ou justificativa médica e anexo de laudos e exames.

Para pacientes diabéticos que utilizam as lancetas e tiras/ fitas de glicemia as mesmas encontram-se liberadas automaticamente no processo de uso contínuo.

A Fundação Copel, pensando em simplificar o Programa de Medicamento de Uso Contínuo – PMUC passou a adotar uma medida mais simples de inclusão automática no programa.

Agora, os beneficiários portadores de algumas doenças crônicas, conforme lista de patologias abaixo, saem do consultório diretamente para a farmácia, sem necessidade de preencher o termo de uso contínuo na Fundação Copel. A receita médica será digitalizada apenas na primeira vez, porém o beneficiário deverá manter a receita em todas as compras para fins de conferência dos dados.

As receitas terão validade automática de 12 meses a contar a partir da data de emissão. Neste período, o beneficiário efetuará a compra normalmente e 90 dias antes da receita expirar um alerta será emitido no cupom fiscal.

Para evitar dificuldades na compra dos medicamentos a receita deve seguir um padrão:

Receita médica com:

– Nome completo do beneficiário

– Descrição do medicamento, miligramagem e posologia

– Data

– Carimbo e assinatura médica

A Fundação Copel informa que o processo de liberação para o tratamento de Alto Custo, Specialty, Convida, Emagrecimento e para os medicamentos que necessitam de avaliação permanece o mesmo, com o preenchimento do termo ou justificativa médica e anexo de laudos e exames.

Para pacientes diabéticos que utilizam as lancetas e tiras/ fitas de glicemia as mesmas encontram-se liberadas automaticamente no processo de uso contínuo.

Cobertura de 90% (noventa por cento) do valor do medicamento para os portadores de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), artrite reumatóide, transplantados, mal de Parkinson, Alzheimer, asma, hepatites virais e doenças terminais, desde que os portadores estejam devidamente cadastrados na FUNDAÇÃO COPEL, conforme norma técnica divulgada na página eletrônica www.fcopel.org.br, como usuários de medicação para essas doenças, condicionados ao comparecimento na avaliação pericial quando solicitados, com a coparticipação do Beneficiário em 10% (dez por cento) do valor do medicamento.

Os critérios para inclusão no Programa de Medicamentos para emagrecimento são:

– Ter o Índice de Massa Corporal (IMC) superior a 35, desde que associado a alguma patologia que justifique a utilização do medicamento, devidamente declarada e comprovada pelo médico, com apontamento do CID-10;

– Ter o Índice de Massa Corporal (IMC) superior a 40, devidamente declarada e comprovada pelo médico, com apontamento do CID-10.

Em todos os casos de cobertura de medicamentos e vacinas deve ser apresentada a receita prescrita pelo médico ou dentista. Medicamentos não autorizados pelo sistema integrado deverão ser submetidos à avaliação da perícia médica.

Medicamentos de uso eventual ou prolongado, genérico e para emagrecimento não estético: Cobertura de 50% do valor dos medicamentos. Nota: Para os medicamento de emagrecimento a cobertura terá a duração máxima de 3 meses por ano de contrato, não cumulativo.

Medicamentos de uso contínuo: Cobertura de 60% do valor dos medicamentos, desde que o beneficiário esteja inscrito no Programa de Medicamentos.

Medicamento especiais: Cobertura de 90% do valor dos medicamentos, desde que o beneficiário esteja inscrito no Programa de Medicamentos.

Medicamentos para Neoplasias Malignas e Imunobiológicos: Cobertura de 100% do valor dos medicamentos.

Vacinas: Cobertura de 50% dos valores constantes em Nota Fiscal discriminativa e limitada ao Referencial de Valores para Coberturas de Vacinas da FUNDAÇÃO COPEL, conforme nota técnica divulgada na página eletrônica www.fcopel.org.br. Nota: Disponível no regulamento do plano os critérios para cobertura e exclusões.

Sim, é possível efetuar a troca do medicamento, desde que esteja no prazo de 30 dias e o mesmo não tenha sido violado. A troca deverá ser feita diretamente na farmácia na qual foi realizada a compra, apresentando o cupom fiscal, cartão digital e documento de identificação.

Neste caso não efetue nenhum pagamento ao médico assistente e procure a Fundação Copel para orientações.

A beneficiária que optar pela cesariana deverá encaminhar à Fundação Copel a guia de internação solicitada pelo médico para liberação e o TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO, devidamente assinado, previamente à cirurgia. O formulário do termo é fornecido pelo médico obstetra.

Nos primeiros 30 dias de vida, o bebê usa a carteirinha da mãe. Porém, antes de completar 30 dias, a contar do nascimento, um responsável deve comparecer à Fundação Copel com a cópia da certidão de nascimento, a solicitação de inclusão ao plano de saúde e a declaração de saúde do bebê, preenchidas. A inscrição após esse período acarretará ao bebê o cumprimento de todas as carências do plano.

Em caso de cobrança extra realizada pelo prestador, a Fundação Copel orienta que a mesma não seja efetuada.

Entre em contato Fundação Copel para mais informações:

fundacao@fcopel.org.br

41 3883-6177 | 0800 602 0225, ou procure o Agente Regional da sua localidade.

Sim. Durante todo o período de internação, seu acompanhante tem direito ao café da manhã, almoço e jantar. É importante que todos os comprovantes das refeições estejam devidamente assinados pelo acompanhante.

Ao optar por realizar seu parto nos hospitais credenciados que não possuem médicos conveniados com a Fundação, os honorários médicos devem ser pagos diretamente aos profissionais. O reembolso relativo a esses procedimentos seguirão a tabela dos valores referenciais da instituição. Lembrando que todos os custos relativos ao internamento estão cobertos pelo plano de saúde.

Exames realizados ainda nos primeiros dias de vida são essenciais à saúde e ao desenvolvimento dos bebês. A Fundação Copel tem cobertura para os exames do Pezinho; Orelhinha; Coraçãozinho; Olhinho; Linguinha. A beneficiária não deverá realizar pagamentos relativos a estes testes diretamente ao prestador.

Além da cobertura hospitalar – internamento, os planos de saúde garantem todo o pré-natal, parto e pós-parto. Além disso, a beneficiária tem direito a um acompanhante no pré-parto, parto e atendimento médico do recém-nascido.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o parto normal, ou vaginal, é o mais adequado. Mas, essa questão deve ser abordada diretamente com o seu médico. A RN Nº 368 – ANS não determina a decisão na escolha do tipo de parto.

Se tudo estiver bem durante a gestação, o desejável é de 4 a 5 ecografias durante o pré-natal. Em caso de uma gestação de risco, o médico poderá solicitar ecografias extras, devidamente justificadas. A liberação é realizada na própria clínica pelo Autorizador Eletrônico da Fundação Copel.

Sim, a beneficiária tem direito ao reembolso de instrumentação cirúrgica. Após a alta, deverá entregar na Fundação Copel a cópia da descrição cirúrgica com o nome do instrumentador, recibo do mesmo com CPF e a senha de liberação da cirurgia.

Para acessar a área restrita do portal da Fundação Copel, deve-se efetuar login, informando o CPF, juntamente com a senha de acesso.

Nota: Caso não possua senha, a mesma poderá ser solicitada diretamente no portal, clicando em “Quero me Cadastrar”. A senha poderá ser enviada por e-mail ou ainda solicitada via telefone ou pessoalmente.

O horário de atendimento da perícia é de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h.

Os horários de funcionamento da Central de Atendimento em Curitiba são:

Atendimento Pessoal: de segunda a sexta-feira, das 8h às 18h.

Atendimento Telefônico: de segunda a sexta-feira, das 7h30 às 18h30, e sábado, das 8h às 12h

Os horários para os atendimento no Interior:

Agentes Regionais de Londrina, Cascavel, Maringá e Ponta Grossa: de segunda a sexta-feira, das 8h às 18h.

Agentes Regionais das demais cidades: de segunda a sexta-feira, das 8h às 12h e das 13h às 17h.

O telefone do plantão é o 41 3883-6010, diariamente, das 18h30 às 7h30.

Aos finais de semana e feriados – atendimento 24h

Importante: Somente para orientações em casos de urgência e emergência, sem possibilidade de liberação de exames, procedimentos, etc.

*Devido ao coronavírus, o celular do plantão (41.99994-6070) está inoperante.

Na página inicial do portal da Fundação Copel, no banner “Guia Rede Credenciada”, é possível consultar a lista completa de hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais da saúde credenciados à Fundação Copel, ou pesquisar de acordo com a especialidade, tipo de estabelecimento, localização (cidade/bairro), nome, endereço ou CRM do conveniado.